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异位妊娠
Ectopic pregnancy on laparoscopy.png
腹腔镜照影,图中可俯瞰子宫蓝色箭头指示处),左侧输卵管可见到异位妊娠以及出血英语hematosalpinx的现象(红色箭头指示处),右侧为正常输卵管。
症状肚痛
类型女性生殖器畸形[*], 妊娠
分类和外部资源
医学专科产科学妇科学
ICD-10O00
ICD-9-CM633
DiseasesDB4089
MedlinePlus000895
eMedicinemed/3212 emerg/478 radio/231
Patient UK英语Patient UKectopic-pregnancy-pro 异位妊娠
MeSHD011271

异位妊娠Ectopic pregnancy),又称为子宫外孕eccyesis),是指胚胎子宫以外部位着床的妊娠并发症。典型症状和体征包含腹痛阴道出血英语vaginal bleeding,上述二种症状都有的女性比例小于50%。腹痛的特点是为刺痛、闷痛或是绞痛,若出血扩散到腹腔,可能肩膀也会痛。若严重出血,可能会有心跳过速昏厥休克的症状。异位妊娠的胎儿存活几率很低。

子宫外孕的危险因子包括:通常与衣原体感染相关的骨盆腔发炎吸烟、曾经施行过输卵管手术、不孕、曾经接受过 人工授孕的处置。过去曾经有子宫外孕病史的妇女有较高的几率再次子宫外孕。九成以上的子宫外孕发生在输卵管,又称作为输卵管外孕。着床的位置也可能发生在子宫颈卵巢,甚至是腹部。一般经由检测血液中的人类绒毛膜促性腺激素,并搭配超音波来做诊断。为了确定诊断,可能需要重复检验多次。阴道超音波影像检查英语Vaginal ultrasonography所得到的影像会更为清晰。相关子宫外孕的症状包括:流产卵巢扭转急性阑尾炎

预防方式主要借由减少各种可能的危险因子进行,包含筛检、治疗,以及避免衣原体的感染。虽然有部分的子宫外孕会自行被吸收而毫无症状,但这部分的案例一直到2014年都未能被清楚研究。使用叶酸拮抗剂氨甲蝶呤(MTX)来治疗部分子宫外孕有效。这一类的子宫外孕β-HCG浓度通常较低,形成外孕的胚胎也相对较小。一般而言,对于输卵管已经破裂或胎儿已有心跳等生命征象时,手术还是主要治疗方式。手术可能以腹腔镜进行或剖腹手术英语Laparotomy进行。治疗效果一般而言都相当良好。

在发达国家,一般子宫外孕的发生几率大约在1%到2%之间,但接受人工授孕英语assisted reproductive technology的女性有4%较高的几率罹患子宫外孕。这是在第一孕期最常见导致孕妇死亡的原因,大约占所有怀孕比例的十分之一。在发达国家的治疗成效较发展中国家相对进步。在发达国家,因为子宫外孕致死的比率大约是千分之一到千分之三,但在发展中国家致死率达到百分之一到百分之三。目前关于子宫外孕最早的记录,是由现代外科学之父宰赫拉威在11世纪时所记载。“Ectopic”指的就是“不在原位”的意思。

概要

多数的异位妊娠状况是受精卵停留在输卵管上着床

怀孕的定义一般是指受精卵进入子宫体后,在子宫壁良好着床,在那里成长并发育为胎儿。而典型的异位妊娠是胚胎没有到达子宫体,就在输卵管壁上开始成长。由于胚胎发育快速,会植入输卵管壁吸收营养并快速增大,影响子宫和腹腔内其他器官,造成孕妇疼痛。如未及早发现并治疗,被胚胎影响的输卵管可能会被撑破,并导致妇科大出血,使患者有生命危险。

所有妊娠中有1%是异位妊娠。异位妊娠中有多达98%的异位妊娠发生在输卵管上,其他约2%的异位妊娠发生在输卵管外面。

病因

输卵管的影响

输卵管内部有相当多的绒毛组织,负责将卵巢排出的卵运送到子宫当中,如果这些绒毛组织未正常运作,就会导致异位妊娠的高可能性。

输卵管手术或先天性输卵管狭窄闭锁,都有可能造成这些绒毛组织未正常运作。

此外,妇女若患有盆腔炎(pelvic inflammatory disease);简称为PID)也会造成异位妊娠的高发生几率。原因是骨盆腔发炎会累积不少的瘢痕组织在输卵管,造成对输卵管绒毛和管壁封住的可能性。

输卵管手术也会导致异位妊娠,如常见的输卵管结扎术(或相反的,输卵管结扎后放开的手术),都有可能造成绒毛组织的损伤。因此由于异位妊娠而接受输卵管手术的患者,下一次又发生异位妊娠的风险也会相对的增加。

过高的女性荷尔蒙与黄体素

过高的女性荷尔蒙黄体素也是增加异位妊娠的原因之一,怀孕初期,这些激素应会适当减少,以刺激卵子慢慢通过输卵管到达子宫。如这些激素过高,就会造成受精卵停留在输卵管上,造成异位妊娠。因此一些接受避孕环(IUDs)安装,黄体素注射、服用晨起型避孕药(morning-after pill)、毓婷、或其他以女性荷尔蒙为主要避孕方法的妇女,都有机会增加异位妊娠的风险。此外,接受不育症治疗的妇女也因此而常有异位妊娠的风险。

其他

造成异位妊娠的其他原因可能还有年龄的因素,高龄产妇是异位妊娠的好发者。近年来,有吸烟习惯的孕妇与异位妊娠的关系也正在被研究当中,但目前仍未有正式的报告。

症状

异位妊娠的患者,通常具有下列典型症状:

  • 下腹部疼痛、后背疼痛、骨盆疼痛。
  • 子宫单侧疼痛,压痛(压下去痛),伴有或者不伴有反跳痛(当检查者用手压下腹部以后突然抬起时患者疼痛)。
  • 疼痛可能是突然发作,但也可能经常的隐隐作痛。
  • 阴道少量但长期出血,或突然间大量出血。
  • 由于大量出血,血红素下降。病人的脸色和四肢都会呈现失血的苍白色。
  • 由于怀孕,乙型人类绒毛膜性腺激素(β-hCG)大量上升。在尿液测试时呈阳性反应。受精卵受精6周左右时,正常怀孕的话,绒毛激素在48小时内,会上升66%以上。若低于66%,则要怀疑是流产或子宫外孕。

属于妇科急腹症,需要与其它妇科急腹症,如盆腔炎,卵巢囊肿蒂扭转,以及外科急腹症,如盲肠炎、急性阑尾炎或其他肠胃疾病相鉴别。

诊断

当妇女有下腹疼痛伴停经,就要怀疑有异位妊娠的可能性,需要进行怀孕测试。为阳性时,血液中不断上升的绒毛激素可帮助确认异位妊娠,此外,超音波检查也有帮助找出异位妊娠的发生地点。一般来说,当妇女确认有怀孕,但超音波检查子宫内却没有胚胎组织时,异位妊娠的几率是大为提高的。协助找出异位妊娠的超音波经常会是能深入子宫,提供较多影像的阴道超音波。

最后,也可借由剖腹手术,或腹腔镜手术来打开腹部,确认异位妊娠的位置并去除该处的妊娠胚胎组织。

非输卵管的异位妊娠诊断

尽管几率相当小,但仍约有3%的异位妊娠会在输卵管以外的地方产生,超音波可检查出其中的子宫颈异位妊娠、卵巢异位妊娠;在这些部位的胚胎都无法健康成长,也会影响母体的生命危险。

在胃肠部位的异位妊娠,则相当罕见,如一些罕见的妊娠则是原来正常生长于子宫内的胚胎,由于子宫没跟着胎儿一同生长,结果子宫被撑破成花瓣状,胎盘一半在子宫,一半继续吸附肠道生长,结果造成罕见的腹腔宫外孕,也由于胎盘位于卵巢与腹膜间的空腔位置,让胎儿有足够的成长空间,一旦发现胃肠部位的异位妊娠,通常会施以剖腹手术将胚胎拿出,以减少其他器官被撑破的出血风险。

治疗

非外科手术治疗

输卵管上的异位妊娠胚胎

1993年之后,极早期的异位妊娠(妊娠组织体积小于3公分)是可以被药物胺基甲基叶酸(Methotrexate)控制治疗的,方法是利用药物停止妊娠组织的成长,并使其慢慢的被自体吸收。

外科手术治疗

由于异位妊娠经常会造成腹内大出血,使病人休克的风险,因此尽快使用外科手术将妊娠组织切除是多数医生的治疗方法,其中有些手术会视胚胎附着的情况,将输卵管一同切除。1883年,罗伯特·劳森泰特是第一位采用剖腹手术清除异位妊娠的医生。

2005年8月,在英国曾有一名异位妊娠的妇女,剖腹产下健康的胎儿,但这是非常罕见的案例,该妇女的妊娠组织位于输卵管之外的腹腔,由于妇女和医疗人员在胎儿出生前,都未察觉异位妊娠的迹象,才发生此案例。目前可知世界上有纪录的异位妊娠,成功产下胎儿的报告仅有12例。

2018年浙江一位21岁女孩异位妊娠,胚胎跑到腹腔,称为原发性腹腔妊娠,着床在肝脏上。

全球问题

很多人以为子宫外孕是非常罕见的病,但2005年的一项统计标明,近3年来,全球女性子宫外孕的发病率比上个世纪末20年里增长了3到5倍。现在已经成为了一个全球性的问题。

参看

  • 急诊(Medical emergency)
  • 连体双胞胎(Parasitic twin)
  • 寇伦氏征象英语Cullen's sign(Cullen's sign)(寇伦氏症,腹腔内大出血,造成皮肤表面蓝染)
  • 石胎

书目

  1. Monga, Ash. Disorders of Early Pregnancy. Gynaecology by Ten Teachers 第 18 版. UK: Edwards Arnolds. 2006. ISBN 9780340816622 (英语).

外部链接

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